成 29 度 静岡県立大学
大学入試センタ 試験を課す推薦入試
入学志願票
志望学部 学科
学部 学科
※薬学部 学部名 記入 験番号 ※
ガナ
男 女 氏 名
生 日 ９ 日生
出願資格
出身校所在地 -
国立 公立 私立 卒業見込 卒業
大学入試セ ンタ 試験 成績請求票 貼付欄
(注)再発行 け 場合 必 再発行さ 成績請求票 貼 付け く さい
現住所
- 電 本人携帯
保護者
ガナ 保護者
昼 間 連絡先
電 携帯 氏 名
記入 注意
黒 ンク又 消え い黒 ボ ペン 丁寧 記入し く さい
※印 欄 記入し い く さい そ 以外 欄 空欄 必 当事項 記入 し く さい
出願資格 所要事項 記入し 当 こ ○印 囲 く さい
保護者昼間連絡先 緊急時確実に連絡の取 電話番号を記入してください。
推薦
成29 度センタ 試験成績請 求 票
国 公 立 推 薦 入 学
用
貼 付け く さい高等学校 学 校 写真貼付 半身 無帽 正面 向き 出願前 ヶ
以内 写真
裏 面 氏 名 記 入 こ
全 面 付 け こ
(縦 cm×横 cm)
成 29 度 静岡県立大学
大学入試センタ 試験を課す推薦入試
写真票
験番号 ※
志望学部 学科
学部
学科
薬学部 学部名 記入
ガナ 氏 名
男 女
生 日 ９ 日
※印 欄 記入し い く さい
写真貼付 半 身 無 帽 正 面 向き 出願前3ヶ 以
内 写 真 裏
面 氏 名 記 入 こ
全 面 付 け こ
(縦 4cm×横3cm)
住所票 志願者用
(注1) 内 志望学部 学科 記入し く さい 薬学部 学科 記入 不要 (注2) 志願者本人の住所 合格通知書 入学関係書類 け 場所 氏名 記入し く
さい 名前 後 様 消さ い く さい
※印 欄 記入し い く さい
□□□ - □□□□
＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿様
□□□ - □□□□
＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿様
※ ※
学部 学科
センタ 試験を課す推薦入試
連絡票 高校用
(注1) 内 志望学部 学科 記入し く さい 薬学部 学科 記入 不要 (注2)高等学校の所在地及び高等学校名 記入し く さい 学校長名 あ
※印 欄 記入し い く さい
□□□ - □□□□
＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿
高等学校長 様
□□□ - □□□□
＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿
高等学校長 様
※ ※
学部 学科
センタ 試験を課す推薦入試
薬学部用
成 日
推 薦 書
静 岡 県 立 大 学 長 様
記 者 貴 学 薬 学 部 推 薦 入 学 者 ふ さ わ し い 適 性 能 力
し 責 任 推 薦 し
記 氏 名
ガナ
９ 日生
学業成績 人物 性格 健康状態 ク 活動 ボ ンテ 活動
そ 他 特記事項
推薦理由(薬学部 推薦 理由 本人 意欲 資質 能力等記入
注 ※欄 記入し い く さい
験 番 号 ※
写真貼付 半身 無帽 正面 向き 出願前3ヶ
以内 写真
裏 面 氏 名 記 入 こ
全 面 付 け こ
(縦4cm×横3cm)
所在地 学校名
TEL - - 学校長名 印 記入責任者名 印 志願者 関係
国際関係学部 用
成 日
推 薦 書
静 岡 県 立 大 学 長 様
本人 関係 記 者 貴 学 国 際 関 係 学 部 推 薦 入 学 者 ふ さ わ し い 適 性 能 力
し 責 任 推 薦 し
記 氏 名
ガナ
９ 日生 推薦 学科 国際関係学科 国際言語文化学科 ○ け く さい
学業成績 人物 性格 健康状態 ク 活動 ボ ンテ 活動 そ 他
特記事項
推薦理由(志望 学科 関連 おい 特 推薦 理由 本人 意欲 資
質 能力等 記入
志 望 理 由 当 学 科 志 望 理 由 抱 負 将 来 方 針 等 志 望 者 本 人 面 接 記 入
験 番 号 ※
所在地 学校名
TEL - - 学校長名 公印 記入責任者名 印
志願者 関係
写真貼付 半身 無帽 正面 向き 出願前3ヶ
以内 写真
裏 面 氏 名 記 入 こ
全 面 付 け こ
(縦4cm×横3cm)
注 ※欄 記入し い く さい
験 番 号 ※
志 望 理 由 書
(志望 理由 抱負 将来 方針 志望者本人 直筆 し )
学校名 氏 名
記入 注意
(1) 用紙内 収 く さい (2) ※欄 記入し い く さい
